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<p>“对话”最近的一篇文章质疑我们是否都应该接种流感疫苗,因为有99人需要通过接种疫苗来预防一例流感病例但是这个位置忽视了免疫计划的目的:整个人群需要参与只为少数人受益所以我们如何决定什么是值得的,什么不是</p><p>阅读更多:流感疫苗正在被超卖 - 它没有那么有效当我们考虑对患者进行治疗时,例如感染抗生素,我们首先考虑治疗的益处和潜在危害的证据理想情况下,这是基于临床试验,我们假设试验中反应的人的比例代表个体患者对治疗有反应的可能性然后这个证据与个体患者一起权衡什么是治疗方案</p><p>他们更喜欢什么</p><p>是否存在可能使该患者更有可能产生反应或产生副作用的因素</p><p>他们更有可能采取治疗方案吗</p><p>在公共卫生方面,框架是相同的,但“患者”是不同的 - 我们正在为整个人群或群体而不是单个个体提供干预我们首先考虑干预的效果,如临床试验或其他类型的研究我们然后看看人群中哪些群体可能受益最多(例如带状疱疹疫苗,常规给予70岁以上的成年人,因为这个群体的带状疱疹率很高),对谁来说伤害最小(如作为轮状病毒疫苗,在六个月之前给予,以降低肠套叠的风险,严重的肠道并发症)与许多其他公共卫生计划相比,免疫是一种有针对性的干预措施,临床试验告诉我们它们有效但程序仍然需要针对广泛群体,由年龄或其他广泛的风险因素,如慢性疾病或怀孕定义</p><p>阅读更多:解释:什么是群体免疫</p><p>在考虑接种疫苗计划时,安全性非常重要,因为正在向普通健康的人群提供疫苗以预防可能不常见的疾病,即使是严重的疾病</p><p>例如,166名妇女的宫颈癌终身风险是一个,这意味着一个166中的女性被诊断出患有这种癌症因此,即使人乳头瘤病毒(HPV)疫苗在预防癌症方面完全有效,166名接种疫苗的妇女中的165名也不会从中受益显而易见,如果我们能够确定哪一位女性患有癌症,我们可以为她接种疫苗,但遗憾的是我们不能接种大型疫苗,如果临床上重要的副作用很少,对于HPV疫苗,已报告过敏反应(严重的过敏反应),但发生率大约为1更为极端的情况是脑膜炎球菌疫苗接种疫苗接种前,儿童脑膜炎球菌血清群C(一种特定类型的这种细菌)感染的发生率年龄在1到4岁之间,每10万名儿童约25人,或者3年内10万名儿童75例接种疫苗已经几乎消除了这种病毒的感染(尽管其他血清型仍会引起脑膜炎球菌病)但这意味着13,333名儿童中有13,332名没有受益来自疫苗接种再次,这只有在重要副作用发生率低的情况下才可以接受美国的研究在常规使用脑膜炎球菌疫苗后没有发现任何明显的副作用这并不是说疫苗没有副作用,而是疫苗的潜在副作用需要权衡利益例如,格林巴利综合征是流感疫苗接种的严重神经系统并发症以及许多不同的感染但是研究估计这种并发症的风险大约是百万分之一疫苗接种剂量远小于流感感染后格林巴利综合征的风险(粗略地说在60,000感染中的一个)这是在考虑预防流感的其他并发症的好处之前阅读更多:Zika的结束是否近在咫尺</p><p>人群如何培养免疫力我们还需要考虑获取,接受以及如何通过一般实践,理事会计划,药房或学校计划提供健康干预措施 还必须牢记公平问题:这是否会缩小土着健康或其他弱势群体的差距</p><p>免疫接种比个体受益更多吗</p><p>在没有接种疫苗的情况下,感染的未来发病率(“流行曲线”)可能是多少</p><p>目前的一个例子是脑膜炎球菌W病,这是澳大利亚这种细菌的一种新菌株虽然目前影响所有年龄组的个体,但许多州政府已经在青少年中实施了疫苗接种计划</p><p>这是因为年龄在十几岁和二十出头的年轻人携带这种细菌比其他任何一组都要多,所以对它们进行疫苗接种会更普遍地减少这种菌株的传播但是很难让这个年龄组的大群体一起提供疫苗如果该计划针对的是仍然在学校的年龄较小的孩子,那就容易多了(当然,谁将很快进入风险较高的年龄组)在推出这种疫苗计划时,甚至是学校规模等因素(在高中而不是小学为儿童接种疫苗更容易,因为它们更大) ,考试,假期和宗教考虑的时间(如斋月)也被考虑在内阅读更多:什么是脑膜炎双球菌疾病和什么疫苗接种的选择</p><p>对于政府来说,成本效益是决定使用纳税人美元的一个重要考虑因素这在考虑使用脑膜炎球菌B疫苗时一直是一个问题因为这是一种相对昂贵的疫苗,药品福利咨询委员会发现这不具有成本效益</p><p>并不是说脑膜炎双球菌B病不严重,或疫苗效果不高只是疫苗的成本如此之高,人们认为有更好的用途可以挽救其他地方的生命</p><p>似乎是一个相当头脑冷静的决定,这种方法为其他干预措施(如昂贵的癌症治疗,初级保健计划或其他公共卫生干预措施)释放资金</p><p>当我们治疗疾病时,我们预计大多数人将从治疗中受益</p><p> ,不含抗生素,肺炎死亡率超过80%;使用抗生素,不到20%然而,疫苗接种计划旨在预防整个人群的疾病所以即使很多人不得不参与预防疾病的一小部分,

作者:宰父园